这是恐声症
恐声症
恐声症的定义
恐声症的英文名词是hyperacusis,有些文章将其译成“听觉过敏”,下面将对该术语的理解和翻译做进一步解释.Hyperacusis最初是由Perlman在1938年发表在《耳鼻咽喉年志》上的一篇论文提出,而Hyperacusis便是这篇论文的标题.后来,在1969年,Mathisen在《镫骨切除术后的惧声症》一文里,在hyperacusis后面加了一个表示悲伤的修饰词dolorosa,试图进一步强化恐声症产生的负面心理影响,不过,大凡双音节组成的疾病名称的推广程度往往不如一个词来的简单和容易,hyperacusis dolorosa最终还是没得到广泛使用.
对声音不适反应这种特殊疾病的英文术语或临床定义也是纷繁多种,有时几乎难以区分,充分反映出我们对这种疾病的了解和认识是逐步形成的.比如根据《中英文双解听力学词典》, hyperacusis的定义是“abnormally sensitive hearing in which normally tolerable sounds are perceived as excessively loud”,中文译成“听过敏,对正常可以忍受的声音感知响度过强”,早些时候,这种解释应该没错,但是随着对耳鸣和恐声症的研究愈加深入,我们的认识更多,这便出现了新的解释和界定.
目前使用较多的另一种英文定义是由著名耳鸣专家Jastreboff教授提出,他认为“These individuals have a collapsed（笔者注）tolerance to normal environmental sound. The term commonly used to describe this condition is 'hyperacusis'. Hyperacusis can come on gradually or occur suddenly where the patient finds themselves in a state of crisis”,其英文译文是“这些个体表现出对普通环境噪音下陷 （笔者注）的容忍度.通常描述这种状况的术语就是‘恐声症’.恐声症既可是渐行性的,也可是突发性的,致使患者陷入危机状态.”
笔者认为Jastreboff教授的定义能更科学、全面和准确地对这种疾病进行界定.听过敏的释义主要从临床心理声学角度出发,不一定是对这种疾病的描述,只是客观地量化个体对声音的反应程度超过了正常群体的阈值而已,比如有些正常人的听力阈值在某些频率可能出现负值,－5或－10 dB等,但这不是疾病.笔者认为Jastreboff教授定义中最精彩的是对声音容忍度病态的表述：下陷的容忍度.Collapse有许多种含义,其中最常用的是表示倒塌,萎陷等, 描述健康状况时,有衰竭或崩溃之意.尽管在界定患者对声音容忍度出现病变而降低时,有许多词汇可选用,如“decreased, reduced, lowed”等,但这些词汇仅仅物理地表明患者对声音强度容忍度的量的下降程度之极而已,无法准确生动地描述出这种量的降低是一种严重疾病.“下陷”不仅描述出对强声不适阈值的下降,更重要的是这种下降犹如正常建筑倒塌一样表明了生理机制出现严重病变时的状态和患者的反应.在阅读英文文献时,往往正是这种词语巧妙的运用,显示出画龙点睛的精彩.
因此,笔者在中文里将其译成“恐声症”,而不是“听过敏”.首先,对声音的恐惧不仅有生理的反应,而且还有心理的刺激,这恰恰是患者遭遇的“危机状态”的根本之处；其次,恐声症和其它类似的疾病的中文术语也相近,比如恐光症等,容易理解,而听力学中“敏感”一词往往含有中性意义,主要是相对一种常量而出现的例外,只是例外不一定是疾病或是损害.
我推荐古法治疗：
（一）“使其习见习闻则不惊矣”：习见习闻法
它是通过渐进的方式进行反复练习,使患者对原本会受惊吓的刺激逐渐习惯,从而恢复常态的心理疗法.[45]这表明,习见习闻法类似于现代行为治疗中的系统脱敏法.习见习闻法开端于《黄帝内经》.《素问·至真要大论》曾说：“惊者平之”.虽只有短短的四个字,却已触及习见习闻法的内核.至金代名医张从正时,对“习见习闻法”已有颇成熟而明确的阐述.之所以做出这样的论断,主要证据是：张从正在明确提出“习见习闻法”后,又从理论上对“习见习闻法”加以总结,而且,还成功运用此法来治愈患者的疾病.关于前一点,正如张从正在《儒门事亲》卷三《九气感疾更相为治衍》所说：“岐伯曰：以平为期,亦谓休息之也,惟习可以治惊.《经》曰：惊者平之.平,谓平常也.夫惊以其忽然而遇之也,使习见习闻则不惊矣.”可见,习见习闻法类似于现代行为治疗中的系统脱敏法.关于后一点,则可见下一医案.据《儒门事亲》卷七《内伤形·惊》记载：
卫德新之妻,旅中宿于楼上,夜值盗劫人烧舍,惊堕床下,自后每闻有响,则惊倒不知人.家人辈蹑足而行,莫敢冒触有声,岁余不痊.诸医作心病治之,人参、珍珠及定志丸皆无效.戴人见而断之曰：“惊者为阳,从外入也；恐者为阴,从内出.惊者为自不知故也,恐者自知也.足少阳胆经属肝木,胆者,敢也.惊怕则伤矣.”乃命二侍女执其两手,按高椅之上,当面前下置一小几,戴人曰：“娘子当视此.”一木猛击之,其妇大惊.戴人曰：“我以木击几,何以惊乎?”伺少定击之,惊也缓.又斯须连击三、五次；又以杖击门；又暗遣人画背后之窗,徐徐惊定而笑.曰：“是何治法?”戴人曰：“《内经》云‘惊者平之’.平者,常也.平常见之,必无惊.”是夜使人击其门窗,自夕达曙.夫惊者,神上越也.从下击几,使之下视,所以收神也.一、二日,虽闻雷亦不惊.
在这个医案例里,卫德新的妻子在旅馆住宿时遇到盗贼抢劫财物并烧毁房屋,因惊恐过度而从床上掉下来,此后便患上了严重的“恐声症”：只有一听到响声,就会惊倒而不省人事.家人为此平日只好轻手轻脚地活动,以免发出声响而诱发其病.这样过了一年多的时间,其间曾求治于一些医生,但都没有效果.张从正看过之后,准确诊断出病因,于是采取习见习闻法加以治疗：先让两个侍女将患者的双手按在高椅上,并在患者面前放置一个小茶几,要求患者看着茶几,然后张从正用木棍猛击一下茶几,强烈的响声将患者吓了一大跳.张从正随即安慰患者说：“我只是用木棍敲击茶几,又没有伤及你,你为什么会如此害怕呢?”患者听了以后觉得有道理,恐惧之情也就逐渐缓解.等患者心情稍加安定以后,张从正又用木棍敲击一下小茶几,这一次患者心里已有了准备,恐惧之情也就小了许多.张从正见状又连续敲击了几次茶几,患者听到响声之后已不再害怕.张从正又改为以木杖敲击房门,患者听了也不害怕.张从正又暗中叫人敲击患者身后的窗户,患者听了也只是稍稍有一些害怕.通过上述一系列的敲击,使患者逐渐对各类响声产生了适应心理,从而达到了消除对响声的恐惧之情,患者的“恐声症”也就慢慢康复了.由此可见,张从正所使用的习见习闻法与现代心理治疗中所使用的系统脱敏法在操作程序上是大致相同的,只是不如后者规范,其所依据的原理也不如后者系统而科学.
