病理情况下,当体内[BHCO3]减少或[H2CO3]增多时,均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值减少,引起血液的pH值降低,称为酸中毒.体内血液和组织中酸性物质的堆积,其特点是血液中氢离子浓度上升、PH值下降.
酸中毒： 体内血液和组织中酸性物质的堆积,其特点是血液中氢离子浓度上升、PH值下降.
一、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势.
代谢性酸中毒又可根据AG是否增加分为二类：AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒.AG正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒.
二、呼吸性酸中毒
呼吸性中毒（Respiratory Acidosis）的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势.
1.呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时,呼吸中枢活动可受抑制,使通气减少而CO2蓄积.此外,一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂（吗啡、巴比妥钠等）均有抑制呼吸的作用,剂量过大亦可引起通气不足.碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及.它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少,从而引起动脉血Pco2升高.有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药.
2.呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎（Guillain-barre综合征）肉毒中毒,重症肌无力,低钾血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓损伤等.严重者呼吸肌可麻痹.
3.胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸,连枷胸（Flail Chest）,关系强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）,心肺性肥胖综合征（Picwick综合征）等.
4.气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等.
5.广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因.它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等.这些病变均能严重妨碍肺泡通气.
6.CO2吸入过多指吸入气中CO2浓度过高,如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中.此时肺泡通气量并不减少.
1.按内科一般护理常规.卧床休息,注意保暖.
2.病因治疗.
3.如有脱水现象,即予静脉输入5％葡萄糖液及生理盐水,视病情决定补液量.
4.碱性药可选用5％ 碳酸氢钠2～4ml／kg, 静滴, 或用11.2％乳酸钠1～1.5ml／kg(乳酸性酸中毒除外).忌用钠盐者,可选用7.28％氨基丁三醇(THAM)2～3ml／kg稀释一倍后静滴.以上药物视临床表现及血气分析结果,一天可重复1～2次.
5.危重患者碱性药用量尚可参照下列公式：
(1)(正常碱剩余一患者的碱剩余)×0.3×体重(kg)＝mmol(HCO－3).
(2)(正常CO2结合力vol％－患者的CO2结合力vol％)× 0.5×体重(ke)＝m1(5％碳酸氢钠溶液用量)
(3)(正常CO2结合力vol％－患者的C02结合力vol％)×0.5×体重(kg)＝m1(11.2％乳酸钠溶液用量)
(4)正常CO2结合力mmol／L－患者的CO2结合力mmol/L)×0.6×体重(kg)＝mmol(THAM用量).
注：①碱剩余(BE)正常值以－3mmol／L计；②1g碳酸氢钠约含HCO-312mmol；③正常C02结合力以50vo1％或22mmol／L计；④CO2结合力容积与毫摩尔换算法：mmol／L＝vo1÷2.24；⑤7.28THAMlml约含THAM0.6mmol.
6．按检验结果纠正电解质紊乱.
代谢性碱中毒是体内HCO3-升高（＞26mmol/L）和pH值增高（＞7.45）为特征.
病因：代碱的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3）.常见于a.H+丢失过多,如持续呕吐（幽门梗阻）,持续胃肠减压等；b.HCO3摄入过多,如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠；c.利尿排氯过多,尿中Cl与Na+的丢失过多,形成低氯性碱中毒.当血浆HCO3升高后,血pH升高,抑制呼吸中枢,呼吸变慢变浅,以保留CO2,使血液H2CO3增加以代偿.同时肾小管减少H+、NH3的生成,HCO3从尿排出增加,使得血浆中HCO3/H2CO3的比值恢复20∶1.
症状：a.呼吸浅慢（保留CO2,使血H2CO3增高）；b.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；c.神经肌肉兴奋性增加,有手足搐搦,腱反射亢进等；d.血液pH值和SB均增高,CO2CP、BB、BE亦升高,血K+、Cl-可减少.
注意有无服用碱性药物过多、剧吐(如幽门梗阻、妊娠呕吐等)、肺换气过度(高．按内科一般护理常规护理.记录液体出入量.
2．卧床安静休息,并注意防止搐搦时意外损伤,如保护头、舌、手、足等.
3．病因治疗.因换气过度引起者,应设法制止过度换气.
4．轻度或中度碱中毒者,可根据二氧化碳结合力、血pH值、脱水程度和肾功能情况,补充适量生理盐水；严重者可予静脉滴注2％氯化铵溶液,lml／kg能使二氧化碳结合力减低lvol％；有肝功能不全者禁用.轻症可口服氯化铵1～2g,3／d.
5．抗休克治疗.
6．有手足搐搦症时,静注10％葡萄糖酸钙10～20ml,并可重复注射.
7．低钾性碱中毒应补充钾盐,口服10％氯化钾10ml,3～4／d；重症每日可用氯化钾6～12g分次稀释为0.28％溶液,静脉缓滴；滴速不宜过快,宜有心电图监测.低氯性碱中毒可补充生理盐水、精氨酸、氯化钾、氯化钙或氯化铵.
8．有低血镁者可用10％～25％硫酸镁10～20ml加入液体中静滴.
热、缺氧、脑炎、癔病等),有无各种原因引起的钾丢失、氯丢失.
