Westgard多规则质控关于22S与R4S的问题

这个问题经常会被提出.其实会有这个问题的原因不是不理解质控规则,而是对检测批这个概念有些模糊.
首先,检测批长度是可以人为定义的.我国目前规定一个检测批最长不能超过24h.这也就意味着,隔天一定是2个检测批.但是我们可以将检测批时间缩短.比如急诊24h上班,一般会将一个shift（每一次人员换班为一个shift）作为一个检测批.那么一天24h,就可能会有3个检测批.同时还需要说明的是,检测批不一定根据时间来分割.有些高级的实验室把仪器每次从“待机”转换到“检测”就设为一个检测批,并且会每批都运行质控.
R4s质控规则的初衷,是为了检出随机误差.这要求这个质控规则的应用前提是：数据必须在同一个检测批内.
您提出的问题是：“同一水平的控制品连续两批检测的控制值一个超出X+2s限值,另一个超出X-2s限值,那算不算失控?”.根据字面上的描述,这两个连续的检测值已经被定义为“两批”,所以是不适用R4s规则的.也就没有所谓的R4s失控.当然,在您对检测批有了更深的理解并且明确规定检测批长度后,您对于R4s的疑问就应该能得以消除.
最后,您对于22s的理解完全是正确的,您提到的状况和22s没有关系.22s只有两种情况：1,同水平质控连续两点同方向超过2s,无论是否跨越检测批.2,两个质控水平同时同方向超过2s.
再问： 您的意思是这是两个批次，所以没有所谓的R4s失控，而因为不是同方向，所以也与22s没有关系。

那同一水平的控制品连续两批检测的控制值一个超出X+2s限值，另一个超出X-2s限值，那算不算失控？如果是，我找不出可以算失控的规则，如果不是，那一下高，一下低的，也真不稳定。
再答： 不算失控。

这种一高一低不常见。如果真的出现，一般会有两种转归。1，如果是系统有问题，继续质控会很快满足22s。2，操作中引入的误差。需要规范各个人员的操作误差。