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第1节 脑的解剖简述
脑位于骨性的颅腔内,重量介于1200~1500克,中国成年男性平均为1375克,成年女性为1305克,相当于体重的1/40-1/50.解剖学上将脑分为端脑,间脑,中脑,后脑(脑桥和小脑)和延髓五部分,临床上通常把脑分为大脑,小脑和脑干.人类大脑非常发达,最突出的特点是大脑皮质高度发达,总面积约为2200平方厘米.
一、脑干
脑干位于后颅窝,由中脑,桥脑和延髓三部分组成.脑桥与中脑之间的过渡部分是脑干的最狭窄处,称为菱脑峡.脑干是脑部所有重要神经传导束的共同通道,也称为生命中枢.
1.延髓 在延髓的最下端有锥体交叉,听神经(一部分),舌咽神经,迷走神经和副神经,以及舌下神经自延髓出入.是支配呼吸,循环,心脏,胃肠道,吞咽,发音等重要功能的中枢.
2.脑桥 在脑桥的前外侧有粗大的三叉神经根穿出,三叉神经根分上下两部分,上部较小为运动根；下部较大为感觉根.此外,出入脑桥的神经还有展神经,面神经和前庭窝神经.
3.中脑 中脑内有动眼神经和滑车神经发出.
二、小脑
小脑位于脑桥和延髓的背面,被小脑幕覆盖,借三对小脑角与延髓和脑桥相连.小脑包括一个卷曲的中间部称小脑蚓或蚓部,两个外侧部称小脑半球,内含齿状核,顶核,栓状核和球状核.小脑主要是调节和维持在各种姿势中的平衡,使身体在运动中保持平衡；这种功能也是单侧性的,但并非是交叉性支配,即右侧司理右侧,左侧司理左侧.小脑半球下部为小脑扁桃,颅内高压时可引起小脑扁桃体疝.
三、大脑
大脑包括左右大脑半球以及连接两个半球之间的中间部分,即第三脑室最前端的终板.左右半球以大脑纵裂为界,由并地体连接.人类的大脑半球极度发达,笼盖在间脑,中脑和小脑的上面.半球的室腔称为侧脑室,经室间孔与第三脑室相通.大脑皮质占端脑的大部分约为全脑的40%,重约600g,面积达2200cm.每侧大脑半球可分为额叶,颞叶顶叶和枕叶.大脑皮层表面布满深浅不等的沟称为大脑沟,沟间隆起部分称为大脑回.中央前回主司运动；中央后回主司感觉；颞上回和颞横回主司听与说；海马回主司味觉,嗅觉；舌回及楔回主司视觉.其中听,嗅,味,视觉由双侧大脑支配；而运动和感觉则是单侧大脑交叉支配,即左侧半球支配右侧肢体的运动和感觉,右侧半球支配左侧.
间脑位于两侧大脑半球中央的深部,可以分为五个部分：背侧丘脑或丘脑；上丘脑；下丘脑；后丘脑和底丘脑.丘脑是承上启下的重要结构,其中上丘脑位于第三脑室顶部周围,包括丘脑髓纹,缰三角,缰连合,松果体和后联合.成人的松果体约重0.0.3g,附于缰连合后方,夹在两个上丘之间的浅沟内.基底神经节位于大脑半球底部,包括尾状核,壳核,苍白球,屏状核及杏仁核.
四、脑室与脑脊液
在脑实质中有一些固有的腔隙,称为脑室,包括第四脑室,第三脑室和侧脑室.
1.第四脑室 位于延髓,脑桥与小脑之间,上接中脑水管,下接脊髓中央管.脑室向两侧扩展为第四脑室外侧隐窝.第四脑室借其顶上的三个孔与蛛网膜下腔相交通.外侧孔系第四脑室外侧隐窝越过小脑下脚转向腹侧后的开口,中央孔系靠近菱形窝下角处的一个孔.第四脑室脉络组织为室顶的膜壁,外面覆盖着富含血管的软脑膜,血管与软脑膜突入脑室内构成第四脑室脉络丛.
2.第三脑室 系一垂直的狭隙,前方借左右室间孔与侧脑室相通,后方借中脑水管连通第四脑室.在第三脑室中也形成脉络丛.
3.侧脑室 为大脑半球的室腔,其形状与半球形状相适应.侧脑室由中央部和由此伸出的三个角组成,中央部位于顶叶内,三个角由中央部伸入额叶,枕叶和颞叶.中央部和前角之间有室间孔通往第三脑室.
4.脑脊液 脑脊液主要由脑室内的脉络丛分泌.脑脊液循环自侧脑室经室间孔到第三脑室,再经大脑导水管到第四脑室,经第四脑室的侧孔与正中孔到达小脑延髓池,一部分流向脊髓蛛网膜下腔.正常成人的脑脊液总量约为140～180ml,其中侧脑室30～40ml,第三和第四脑室25～30ml,蛛网膜下腔55～65ml,脊髓蛛网膜下腔约10～15ml,终池20～30ml.每天脑脊液的产生量约500～600ml.
五,脑神经
共有12对脑神经出入脑,分别称为嗅神经(I),视神经(II),动眼神经(III),滑车神经(IV),三叉神经(V),外展神经(VI),面神经(VII),听神经(VIII),舌咽神经(IX),迷走神经(X),副神经(XI),舌下神经(XII).第I,II,VIII为纯感觉神经；第III,IV,VI,XI,XII为纯运动神经；第V,VII,IX,X为混合神经,包括感觉,运动和自主神经纤维.
六,脑血管
脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉.颈内动脉入颅后分为大脑前动脉和大脑中动脉；椎动脉入颅后先合并成基底动脉,然后再分为小脑上动脉和大脑后动脉.左右大脑前动脉之间有前交通动脉相连,大脑后动脉与颈内动脉之间有后交通动脉相连,形成脑底动脉环(Wills'circal),借此调节脑血流量,使左右和前后大脑的血液供应达到平衡.
脑静脉分为深,浅两层,两层之间有许多交通支,最后汇入脑静脉窦,经颈内静脉回流入心脏.胸内压升高可阻碍颈内静脉的回流,使颅内压升高.
